何小舟等10名代表提出《关于进一步提升社区卫生服务水平方便群众看病就医的建议》。
社区卫生服务是公共卫生和基本医疗服务的基础，是缓解群众看病难、看病贵的有效途径。近年来，我市社区卫生服务得到了较快发展，但也存在着一些困难与问题，因此建议市政府相关部门予以高度重视，进一步提升社区卫生服务水平，更好地方便群众看病就医。
一、案由
目前，我市主城区共建成社区卫生服务中心20个，社区卫生服务站72个，其中国家级示范中心2家，省级示范中心16家，基本形成15分钟社区卫生服务圈。2010年起，全面实施基本药物制度，社区卫生服务机构全面配备、使用、零差率销售国家基本药物，有效减轻群众负担。2012年全市社区卫生服务机构门急诊402.75万人次，比2011年增加24.16%。门急诊均次费用85.19元，较三级医疗机构237元低64.14%。虽然我市社区卫生服务网络基本建成，但随着经济社会的发展，群众对医疗服务的需求日益增长，社区卫生服务中一些问题和矛盾也逐渐显现。“小病在社区，大病进医院，康复回社区”还没有真正得到实现。
二、案据
目前社区卫生工作存在的矛盾和问题主要有以下几个方面：
一是机构布局不尽合理。由于我市社区卫生服务起步较早，中心和站的设置以利用整合当时卫生资源为主，缺少整体规划布局。目前主城区中心和站的设置不尽合理，天宁区天宁街道尚未设立社区卫生服务中心。由于当时条件限制，天宁区茶山街道、兰陵街道、红梅街道北环社区卫生服务中心等机构面积偏小，达不到3000平方米的省定标准。茶山、北环、兰陵、南大街、荷花池、马公社区卫生服务中心由于条件限制没有设置床位。
二是举办性质较为复杂。20家社区卫生服务中心有1家社会力量举办，1家为市级医院举办。72个社区卫生服务站有19个是社会力量举办，16个为医院举办，有些中心还不是独立法人，许多站还未与中心实行一体化管理，给管理增加难度，部分院办机构补偿还未到位。
三是优秀人才仍然缺乏。基层医疗卫生机构本科层次的医学生和优秀的全科医生缺乏，现有的专业人员存在着学历不高、职称偏低、年龄偏大等问题，全市经过规范化培训的全科医生不足百人。此外，由于工资待遇、发展环境等因素，优秀的人才引不进、留不住。
四是科学诊疗模式尚未建立。由于政策缺乏有力的导向，部分群众不论疾病的大小或急慢，直接到二、三级医院就诊，其中许多疾病完全可以在社区卫生机构得到有效的诊疗，社区首诊、分级医疗、双向转诊的机制仍未形成。
五是考核机制仍需完善。基本药物制度实施以后，各级政府对社区卫生服务机构补偿机制虽已初步建立，但尚不完善。“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的补偿办法在实际运用中存在服务能力强、业务收入高的机构反而获得的补助少等问题，影响了机构和医务人员的工作积极性。
三、建议
为促进我市社区卫生服务全面、协调、可持续发展，真正实现“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的目标，建议政府牵头，形成多部门协作机制，完善并全面落实社区卫生政策，加快提升社区卫生服务功能。
（一）进一步科学规划布局。由市政府牵头修订城市社区卫生服务机构设置规划，规范中心和站的设置。各区政府按照颁布的机构设置规划，合理安排年度建设和改造计划。在规划新建小区时应有卫生部门介入，对小区的社区卫生服务机构用房选址、建设提出要求，建成后参于验收，并明确产权属性；新建小区不需设置机构的也需根据居住人口由开发商提供配套资金，由区卫生局统筹规划；老小区没有提供社区卫生服务机构业务用房的，也应出台政策措施，安排符合要求的业务用房或承担相应的配套资金。
（二）进一步明确管理职责。强化属地政府责任，对于承担基本公共卫生服务和实施基本药物制度的民办或医院举办的社区卫生服务机构，属地政府都应通过政府购买服务等方式对其给予合理补助，与公办机构实行同样政策，享受同等待遇。对于各级各类医院举办的社区卫生服务机构应进一步明确其独立法人的地位，实现管办分开，属地管理。
（三）进一步强化政策引导。社区首诊、双向转诊是对不同疾病患者进行合理分流的有效措施。应出台政策规定居民在需要就诊时，除急诊外应首先到社区卫生机构接受全科医生的诊疗，经过全科医生的转诊才可到上级医院就诊。为确保该制度的有效实施，相关部门应通过医保政策进行引导，进一步加大患者在社区机构和二、三级医院就诊费用自付比例的差距，引导患者小病进社区，大病进医院。
（四）进一步加大财政投入。各级政府应进一步加大对社区卫生服务机构基本建设及设备的投入，确保到“十二五”期未每个机构的业务用房、基本设备均能达到省定标准。同时，应加强以全科医生为重点的社区卫生人才队伍建设，设立社区医务人员能力建设专项经费，用于开展各类培训和继续医学教育，确保到“十二五”期未每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心均配备3名以上合格的全科医师。
（五）进一步加强教育考核。社区卫生服务机构要采取多种形式，进一步加强对医务人员的职业道德、法律法规和业务知识培训，不断提高工作责任心、职业素养和业务技能。财政、人社、卫生等部门要进一步加大考核力度，充分调动医务人员积极性。收支差额补助政策应提高统筹层次，在辖市区范围内实现经费的有效调控，对目标任务完成情况好、绩效考核优的机构，适当增加补助标准和绩效工资总量。