一、家庭医生签约工作背景

当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，让群众拥有健康守门人，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

二、我市家庭医生签约工作开展现状

根据国务院医改办《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）文件要求，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。我市家庭医生签约工作已经全面推开。至2016年底，我市基层医疗机构已经与居民签订家庭医生签约服务约64万人，占全人群的13.6%。优先为老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群提供签约服务。为签约居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

三、突出存在问题

缺少引导患者合理就医的政策。由于家庭医生签约服务费用没有纳入医保报销范围，致使家庭医生签约服务、社区门诊就医不具有吸引力，与市级医院双向转诊绿色通道不够健全，即解决“有病就去大医院”现象缺乏制度性引导。

四、对策建议

完善政策，加大医保、物价对家庭医生签约服务工作的支持力度，引导患者合理就医。一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。只有真正健全好家庭医生签约制度，才能够从根本上解决“看病贵、看病难”的问题。

河海街道社区卫生服务中心  张惠芳